饮酒与麻醉
嘉兴一院麻醉科 黄冰 酒精本身就是一种麻醉药，适量饮用能改善外周血液循环，并可使精神和躯体得到暂时放松，因而早在数千年前就在世界范围内流行。但短期内大量饮用或长期大量饮用常可导致急、慢性毒性反应。 饮入的酒精（乙醇，化学结构式为C2H5OH）是以简单扩散的形式通过胃肠粘膜吸收的，且很容易通过血脑屏障。摄入的酒精主要在肝脏被乙醇脱氢酶代谢为乙醛，其余5－10％以原形从呼吸和尿中排出。普通成人每小时只能代谢10毫升酒精，24小时内可代谢的最大酒精量为450毫升(合50o白酒1斤8两，38 o的2斤3两)，因而饮酒时血中酒精水平可迅速升至中毒水平：血浆浓度达到25mg/dl可引起意识和运动功能受损。血浆大于100 mg/dl 可引起前庭、小脑和自主神经功能紊乱。浓度大于500mg/dl可产生明显的呼吸抑制甚至死亡。但长期慢性酗酒者已有生理反应的耐受，虽然其血浆中酒精已达到致死的浓度，但仍可清醒如常。） 急性酒精过量除影响神经系统外，还可通过交感反应产生皮肤血管扩张和心率增加；摄入达中毒剂量时，中枢血管舒缩活性降低而导致呼吸和心脏抑制。 慢性酒精饮用者的肝脏经过反复脂肪浸润，最终发展为肝组织坏死和纤维化引起不可逆的酒精性肝硬化，引起腹水及出血倾向；长期饮酒者还易发生肺部并发症及心律失常、室颤而猝死。 因为急性酒精过量或中毒者易受创伤，其接受手术治疗则多为急诊，此类病人因神志不清，通常采用快速诱导和气管插管全麻。麻醉诱导时应使用Sellick 操作法防止呕吐和误吸，用药则须控制剂量，以防加重对循环的抑制和术毕苏醒延迟。 对于慢性酒精饮用者，手术麻醉时应考虑到此类患者对许多静脉和吸入麻醉药均表现出耐受，应适当加大剂量，但同时应想到该类病人多有肝硬化，应慎用肝毒性药物。异氟醚是维持肝血流的最佳吸入麻醉药，可作为肝病患者的麻醉用药；肌肉松驰剂则以不经肝代谢的卡肌宁为宜。