麻醉师与患者的术前谈话也是降低麻醉风险的重要手段之一
麻醉医师与患者的术前谈话也是降低麻醉风险的重要手段之一
医学指导/广州医学会麻醉分会常委、广州医学院附属肿瘤医院麻醉科副主任医师朱志荣
麻醉风险最高可达50％
“很多病人对麻醉感到恐惧主要是因为对麻醉不了解。”朱志荣说，事实上麻醉对于一台手术的成败起着至关重要的作用。”很多病人以为在手术台上主宰一切的是主刀的外科医生，“其实不然，在手术中，负责监控病人生命体征的麻醉师才是指挥官，一旦麻醉师认为病人的情况已经不适合继续手术，那主刀医生就得马上停手。”
朱志荣解释说，麻醉，无论使用哪一种方式，目的就是使患者在镇静、无痛的舒适状态下进行手术。但是，麻醉药物除了影响意识、改变疼痛认知程度外，也会干扰病人的正常生理功能，如心跳、血压、呼吸等，因此在此过程中，患者是否承受得起伴随麻醉而来的负面影响，其实就是人们常说的“麻醉风险”。
不同的患者接受麻醉的风险不尽相同，目前较常用的麻醉风险分类标准是美国麻醉医师学会建议的分类等级。它将手术患者的风险分成五级：麻醉风险最轻微的第一级是指除了手术矫正部分外，无任何系统性疾病病患；如果因其他疾病有全身性影响，那么随着影响的程度，如：高血压、糖尿病、贫血或心脏衰竭等，麻醉风险的等级会相应地从第二级提高至第四级，而生命垂危随时可能死亡的患者，则是麻醉风险最高的第五级。
朱志荣指出，上述麻醉风险的等级代表了患者在麻醉前本身疾病的严重程度，供麻醉医师对手术患者进行麻醉前状态的评估。不同的分类等级也代表着不同的手术麻醉期间死亡率。根据大规模的统计，麻醉风险分类第一级的患者，麻醉期间死亡率约为万分之六。随着风险等级的提高，死亡率也增加。而分类第五级的死亡率可高达50%！
最大的风险源于病人身体状况
在很多病人的认识里，麻醉的风险主要来源于麻醉药物和医生的操作。但事实却恰恰相反，在实际的手术麻醉过程中，这两种因素所引起的麻醉风险并不多，“最大的麻醉风险往往来源于病人术前的身体状况。”朱志荣说。
所谓身体状况，其中之一是病人自身的体质。朱志荣说，如果病人属于特异性体质，那么此类病人对某种麻醉药品就可能会有特异性反应，现有的医学手段尚无法及早、有效的预测。例如，极少数人由于遗传的原因，肌肉中的某种特殊分子结构异常，在某些麻醉药物诱导、促发下，会导致恶性高热，体温超过42℃而死亡。
其二，是病人术前的身体状况。术前病人的病情程度，尤其是夹杂的心、脑、肺、肝、肾疾病的情况，将增加麻醉处理的难度，麻醉的风险与此密切相关。“例如，病人术前患有心脏病，心脏功能已经不好，而麻醉药物恰恰又会对人体的心脏产生抑制作用，那就等于给病人的心脏‘雪上加霜’，手术中病人就很容易出现心脏衰竭、心脏停跳等危险现象。”朱志荣解释说，因此，现在医生和麻醉师对病人，尤其是择期手术病人术前的血压、血糖、心脏功能、肺功能等各项指标都非常重视，一定要这些指标都符合手术和麻醉的要求才能手术，为的就是降低麻醉的风险。
麻醉术前谈话很重要
朱志荣认为，麻醉师与患者的术前谈话其实也是降低麻醉风险的重要手段之一。据介绍，麻醉医师或麻醉护士通常会在手术前一天下午与病人见面，详细询问病人的医疗、手术、麻醉和用药历史，以及病人自己对麻醉方式的偏好，并结合病人总体的健康、生理状况、手术方式、长短及特性等来决定一种最适合的麻醉方法，并评估你对麻醉的耐受及风险程度。
朱志荣提醒，这一天病人最好能全天在病房等候，在谈话时一定要完整并诚实地回答问题，包括医疗史、手术史、个人或家族麻醉史，所服用的所有药物、过敏症、药物反应，是否有吸烟或喝酒等习惯。“这一点很重要，”朱志荣强调，因为病人的答复将有助于手术时麻醉方法的决定，以及麻醉药物的配伍选择，而麻醉医师也可能会安排病人再做些其他的检验。“如果麻醉师在这次谈话中发现病人有不适宜做手术麻醉的因素存在，还可能会要求将手术期延迟。”
特别要注意的是，患者应该主动告知麻醉师自己最近所服用的所有药物，包括一切保健品和药品。“在此过程中，病人请千万不要以为你的麻醉医师或麻醉护士‘什么都知道’，最好能把问题回答得详尽一点，例如，你是一位吸烟者，那最好能具体告诉麻醉师你每天大概吸多少支烟。”谈话后，麻醉医师还会请患者签署一份知情同意书，需要患者审慎阅读后签署。
吸烟患者术前两周要戒烟
除此以外，病人自己的一些术前准备工作对麻醉风险也有影响。例如，病人在手术前6～8小时内一定要禁食，包括一切食物和水，这非常重要，其目的是为了减少胃中的食物量，以避免病人在麻醉中呕吐，甚至将食物吸入肺内造成吸入性肺炎或窒息。“曾经有些儿科的手术病人，家长不舍得让孩子挨饿，在术前给孩子吃了东西，结果就会影响麻醉。”除此以外，麻醉师或护士也会告知病人，在手术前是否应停止习惯性的药物治疗。需要特别强调的是，如果手术前确实吃了东西一定要如实告诉医生，不要隐瞒。
至于吸烟的患者，手术前两周就应该戒烟。这是因为吸烟者肺部的分泌物比较多，而麻醉也会刺激肺部分泌物的增加，这样一来就可能增加术后肺部感染的机会。
进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活动假牙、齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。
另外，不同的手术，不同的麻醉，所采取的体位也不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或侧卧位进行操作的。当医生和护士为您摆好体位后，不能随意移动或改变，如有不适或疼痛，可告诉医生，乱动会影响麻醉的操作。非全身麻醉手术，病人在手术台上处于清醒状态，应安静闭目接受手术，不要随意和医护人员谈话，更不要胡乱猜疑医护人员的某些话，以免引起误会或枉背思想包袱。
小贴士
麻醉后不良反应的预防
1.术后常见恶心呕吐与手术操作、麻醉药物的使用、患者术前某些合并症均有关系，为防止全麻后患者未清醒时的误吸，必须不睡枕头平卧。
2.蛛网膜下腔麻醉术后需平卧6小时，以预防头痛等并发症。
3.门诊患者在接受短时间全麻后，因麻醉药的代谢缓慢，并会影响患者注意力及精细操作能力，故需避免驾车等操作。
4.手术后病人最需要的是休息，这时候控制亲朋好友的探视是必要的。