术后病人防误吸
嘉兴一院麻醉科 黄冰 误吸是指来自胃、食道、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。这些物质可以是固体，如食物或异物；也可以是液体，如血液、唾液或胃肠内容物。呕吐或反流是胃内容误吸的主要原因。1946年,Mendelson C.首先报告了60个全身麻醉下行阴道分娩时发生误吸的病例，临床表现为呼吸急促、咳嗽紫绀或肺部罗音及喘鸣，且90%会出现发热，后人将误吸胃内容物所产生的严重临床后果称作Mendelson综合症。 现已证明，误吸PH<2.5的酸性液体的量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减导致肺间质水肿，肺泡内出血，肺不张，气道阻力增加，发生缺氧。这些改变在误吸后的几分钟之内即可发生，严重损伤会持续几小时。最初是肺对酸性物质的直接反应，引起化学性肺炎，几小时以后，初始损伤引起白细胞聚集或炎症反应，可致呼吸衰竭；误吸固体食物则可导致气道梗阻。 手术后病人，特别是食道、上腹部或急诊开腹手术；术前进餐；胃排空延迟和（或）食管下部扩约肌松弛、意识不清的病人，极易发生误吸。 发现误吸，应立即进行吸引，如果出现呼吸衰竭，应补充氧及通气支持。患者发生呼吸衰竭时往往有肺不张及肺泡塌陷，故应给予呼气末正压（PEEP）。患者如误吸固体物质，可用支气管镜将其取出。同时可考虑给予患者预防性应用抗生素及皮质类固醇激素。直至患者在二个小时后无上述症状及体征且无氧需求增加，才能视为完全恢复。 其实，误吸应重在预防，最重要的是识别高危患者。患者术前应有充分的禁食时间（成人6—8小时、婴幼儿4—6小时）以保证胃的排空。术前应用胃动力药（胃复安）可促进胃排空且增加食道括约肌的张力、应用抗酸药（枸橼酸钠）增加胃的PH值或H2受体阻滞药（西米替丁、雷尼替丁及法莫替丁）抑制胃酸分泌均对患者有益。 对于易发生误吸的术后病人，医护应高度重视：可嘱其头部偏向一侧，同时严密观察，并备好吸引器具。对术前留有胃管者，术后给予抽吸，以减少胃内容物，预防误吸发生。